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从85年开始投身教育, 教书育人已经二十多年, 也可以说是桃李满天下了。 可不知为什么, 越教越感到困惑!

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哪些体检项目适合你?  

2014-02-12 10:28:57|  分类: 医疗与健康 |  标签: |举报 |字号 订阅

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你需要做这些体检项目吗?

《南都周刊》2014年度第3期封面专题

记者:胡雯雯


       我们为什么反对体检项目越多越好、越贵越好?

 

你需要做这些体检项目吗? - 广东凉茶 - 广东凉茶
插图:丑丑

    1、双能X线吸收测量法骨密度检查

    这是一种利用身体不同组织(矿物质、脂肪等)对X光吸收率不同的原理进行测量的方法,除了检查骨密度外,也可以测量脂肪含量。它比较新和高端,费用不菲,只能在较高级的实验室进行,因此近年来比较受高端体检机构推崇。

    对于有流失大量骨质可能性的人,定期进行这种检查是有必要的。但美国家庭医生协会AAFP建议,对大多数70岁以下的男性,65岁以下的女性来说,每年或隔几年做这种检查意义不大。为什么呢?

    他们未必有骨质流失,有的话也比较轻微。与其靠检查来关心自己的骨骼,不如在平时定期运动(最好是让骨骼承重的运动,比如快走或负重行走、举重等),补充足够的钙质和维生素D,将骨质疏松扼杀在萌芽状态;这种扫描有辐射,最好避免;轻微骨钙流失的治疗药物有很多副作用,且没有足够证据证明它们能解决骨质流失的问题。

    谁应该做这种检查?

    65岁以上女性,70岁以上男性。其他人如果符合以下情况,也应该跟医生讨论是否接受检查:

    曾在一次轻度事故中摔断骨头;

    类风湿关节炎患者;

    抽烟或大量饮酒,这两者都会加速骨质流失;

    体重比较轻;

    服用了三个月以上皮质类固醇药物corticosteroid,质子泵抑制剂proton pump inhibitors(用于减少胃酸分泌),某些新型抗抑郁药物;

    体内维生素D含量较低。


    2、子宫颈抹片检查

    这是一种能找到子宫颈处非正常和致癌细胞的细胞学检查,也叫巴氏涂片检查。因为宫颈癌变不完全是肉眼能观察到的,所以美国妇产科学院曾规定,18岁以上或有性活动的美国女性每年应接受一次宫颈细胞学检查。但美国妇产科医师学会(ACOG)如今的建议是:21岁以下,65岁以上的女性没有必要进行这种检查,即使她们有丰富的性生活。为什么呢?

    这些女性患上宫颈癌的几率相当低。对于21岁以下的女性来说,宫颈处的非正常细胞无需治疗也会恢复正常;65岁以上的女性,只要最后一次检查结果是正常的,就无需再检查了。

    对于做过子宫切除术的女性来说,这种检查是多余的。

    尽管巴氏涂片技术已经很先进,但检查过程并不太舒服,有可能引发少量出血。检查结果显示的非正常现象,有些自己会痊愈。但可能引发不必要的心理负担和一系列后续治疗。

    谁应该做这种检查呢?

    21至30岁的女性:每三年做一次即可。宫颈癌的发展期是10至20年,所以每年检查意义不大。

    30至65岁的女性:美国癌症协会给出的建议是,如果同时结合人乳头瘤病毒HPV检测,Pap可以每五年做一次。

    65岁以上女性:你不再需要这种检查。如果你有宫颈癌史,或曾在宫颈处找到癌前病变细胞,或是免疫系统很弱,则应该跟医生讨论是否继续做这种检查。

    

    3、运动心电图

    这是检测心脏病风险的一种方法。通常是让你连接上心电图仪后,在健身器上行走或慢跑,观察心脏活动是否有异。如果你有心脏病隐患,比如胸痛、气闷等,或已有过心脏病发病史,这种检查能帮医生评估你心脏病发作的概率,或做出治疗方案。

    但美国家庭医生协会(AAFP)建议,如果你身体感觉正常,没有胸痛气闷等现象,进行这种检查前最好三思,为什么呢?

    首先,运动心电图检查本身是无害的,但它的结果准确度不高,有一定的假阳性和假阴性。如果医生认为你的检查结果不够清晰,可能会引导你进行其他检查,比如冠状动脉造影,这种检查的辐射量相当于做600-800次胸部X光测试。

    其次,你也可能因为不理想的检查结果,接受非必要的手术,比如需要对动脉血管进行穿刺的冠状动脉造影术。这种治疗的确挽救过一些生命,但也可能引发心脏病(1%-2%的概率)。对更多人来说,生活方式的改变和药物能达到同样好的效果。

    评估患心脏病的风险,有其他更简单经济的方法。AAFP建议至少每年量一次血压,每五年测一次胆固醇值,三至五年量一次血糖。如果这几项指标能控制在正常范围,患心脏病的几率会大大降低。

    谁应该做这种检查?

    先跟医生评估一下你的心脏病隐患,包括性别、年龄、胆固醇、血压,抽烟史等。如果你有胸痛、呼吸急促、心跳不规则、心跳沉重等心脏病征兆,或是曾经患过心脏病,应该做这种检查。另外,如果你有糖尿病或其他容易引发心脏病的病症,而又想开始进行体育锻炼的话,先做一下运动心电图检查也是不错的。

    

    4、肿瘤标志物

    肿瘤标志物可能是肿瘤细胞的产物,可能是人体对抗某种癌症所产生的物质,也可能是某些基因物质。除了血液,它们也会在尿液和其他体液中出现。在患上癌症的情况下,这些产物的数值会比正常值高。

    但事实是,目前的检测手段还没有达到这样的灵敏度和准确度。光凭一种或几种标志物的数值,是很难判断癌症是否存在的,必须结合病人病史、身体状况、组织取样活检、扫描成像图等。

    根据美国癌症协会的建议,肿瘤标志物的作用很有限,不应作为广泛体检项目,只应针对已出现癌症病状的或癌症高危患者,作为辅助诊断或判断是否复发的标准之一。所以,普通人在接受这种筛查前,一定要考虑清楚几点:

    几乎每个人血液内都存在少量肿瘤标志物,所以靠它们的数值是很难诊断出早期癌症的。

    只有癌症细胞大量存在时,这些标志物的数值才会变高。

    有些癌症患者的肿瘤标志物数值从没超出正常水平。

    就算肿瘤标志物数值偏高,也不意味着人体内有癌症。

    不可能通过某种肿瘤标志物侦查出所有的癌症。

    大部分肿瘤标志物的检测结果存在假阴性和假阳性。

    肿瘤标志物的筛检未必能延长生命。因为癌症治疗方法多半具有侵入性,对身体会造成很大负担,早期发现并开始治疗,未必比完全不治疗要好(比如前列腺癌)。

    几种常见的肿瘤标志物筛检项:

    前列腺肿瘤标志物(PSA)

    PSA筛查也叫摄护腺抗原血液检验,它是专门针对前列腺癌的标志物,可以检测到极微小的肿瘤。然而,美国癌症协会不建议将其列入常规体检项目。

    癌胚抗原定量(CEA)

    CEA能向人们反映出多种肿瘤的存在。但CEA特异性不强,灵敏度不高,不适合做肿瘤普遍筛查的。

    甲胎蛋白定量(AFP)

    甲种胎儿蛋白可以作为诊断肝癌的重要依据,但AFP对原发性肝癌敏感度只有70%左右,对转移性肝癌的诊断效果更差。

    癌抗原15-3(CA15-3)

    癌抗原15-3在欧美国家通常作为测定原发性乳腺癌的辅助诊断方法,或是术后检测肿瘤复发、转移的指标,但不能用于乳腺癌的早期诊断。

    癌抗原125(CA125)

    CA125数值是用来判断妇女卵巢癌是否复发,以及治疗效果如何的一种指标。单凭CA125的数值很难判断是否有卵巢癌。


    5、胸透

    X光胸透是许多人非常熟悉的体检项目。它是利用X光穿透人体不同组织时,被吸收的程度不同,最终到达荧屏上形成黑白对比的影像,为医生提供诊断依据的。它主要用于诊断肺部疾病、心脏的大小、肋骨、胸膜、胸壁纵隔、支气管等,由于设备简单,操作方便,费用较低,所以在国内应用很广。

    但在欧美、日本等发达国家,胸透的使用率已经很低。美国AAFP的建议是:反对将胸透作为低风险和无症状者的常规体检项目,因为此类病人没必要接受少量辐射。

    谁应该接受X光胸透检查?

    如果你有心肺方面的病症(包括胸痛、咳嗽、呼吸短促、踝关节肿胀、发烧、心肌梗塞,久治不愈的感冒或其他呼吸道感染疾病),胸透X光是应该做的。

    如果你超过了70岁,在过去六个月中没有进行过X光胸透,即使没有上述症状,也应该接受这项检查。


    6、CAS颈动脉彩超

    根据世界卫生组织2013年3月的数据,心血管疾病是全球头号死因,它通常都与动脉硬化有关,比如心肌梗塞和中风多是由于血管内壁被脂肪层堵塞,导致血液不能流入心脏或大脑而产生的。

    颈动脉彩超是用多普勒超声仪检查动脉血管是否正常的一项辅助检查。它可以显示血管内中膜是否增厚,有无斑块形成,斑块形成的部位、大小,是否有血管狭窄及狭窄程度,有无闭塞等详细情况, 并能进行测量和定位。因此,它近年常被用作预防心血脑管疾病的一项体检项目。

    但是,美国预防医学工作组(USPSTF)汇总了1994年至2007年间发表的英文医疗研究报告后,明确反对为没有相关症状的人做CAS颈动脉彩超检查。

    从过去的数据看,CAS倾向于引导其进行非必要的手术治疗,这些治疗可能带来严重伤害(如心肌梗塞),甚至是死亡。

    通过戒烟、减肥、改变不健康饮食,控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素,就足已有效预防大部分心血管疾病。不需要接受颈动脉彩超检查。

    谁应该接受这项检查?

    有心血管疾病或相关症状(如呼吸困难、胸痛、咳嗽、心律失常)的患者。


    7、全身肿瘤扫描(PET-CT)

    这是一种价格昂贵的高端医学影像诊断设备,它结合了正电子发射断层显像(PET)和X射线断层扫描(CT)两种诊断方式,能同时提供解剖结构信息和生化指标,从而确定肿瘤及其他病灶的精确位置。

    PET-CT比较常用于晚期肿瘤复发的确诊、定位,或者来源不明的肿瘤的诊断。但近年来,它常出现在国内各种高端体检套餐中,号称一次全身扫描就能提前检查各种癌症。

    美国斯隆-凯瑟琳纪念中心放射学院的两位研究者曾在2007年在《核医学期刊》发表过一篇报告,提到1994年至1999年间在日本一个健康中心做过PET-CT全身扫描的3165名个体中,只有67名(2.1%)检查出癌症,其中还有三分之一是误诊,五个人因此接受了毫无必要的手术治疗。报告的结论是:尽管PET-CT在癌症分期和疗效评估上有不错的效果,但完全不适合作为早期癌症筛选的工具。

    而香港大学放射诊断学系主任Pek-Lan Khong教授等人曾对比研究过三种较主流的PET-CT仪器,结论是:“这种扫描伴随着大量的辐射剂量和癌症的风险,应该在有充分的临床理由后再做,并应采取措施尽量减少剂量。

    你需要知道以下几点:

    PET-CT目前的水平还无法探测出所有早期肿瘤病变,因为有些恶性肿瘤细胞的糖代谢水平并无明显增高,用PET-CT筛查极易漏诊;另外,炎症、结核等一些良性病变也会具有糖代谢的异常摄取,出现假阳性的结果,这会给受检者增加不必要的心理负担和后续检查费用。

    PET-CT对小于5毫米的病灶灵敏度低。在对原发性肝癌的诊断上,它的效果也不好。因此,许多病人还需要进一步接受CT、MRI甚至B超检查。PET-CT在发现空腔脏器(胃、肠等)病变方面也存在盲区,并不能取代胃镜、肠镜等常规检查。

    刚做完PET-CT检查的人,是一个潜在的放射源,对周围的人特别是孕妇儿童是有害的。


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